88岁老人膝关节疼痛跛行十余年 膝关节“补牙“后正常行走

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河南省直第三人民医院 田秀峰 / 文

家住洛阳88岁的张奶奶（化名）是一位退休老干部，儿女孝顺、生活幸福。唯一的遗憾是，她的右膝关节骨性关节炎10多年，郑州各大医院都去看过，打针、吃药、针灸、理疗等也都试过，但是均效果不佳。其中有四家的三甲医院骨科专家建议做全膝关节置换手术，却因为担心手术大，年龄过高而不敢尝试。长时间关节疼痛，行走困难，去附近的公园转转就得借助轮椅，生活质量大打折扣，困顿家里，多次心酸抹泪……

专业团队＋MDT＋ERAS

2017年4月底，张奶奶膝关节疼痛加重，行走不能。多方打听，在家人陪着下坐轮椅慕名来到位于郑州市陇海路与伏牛路交叉口西南角的河南省直第三人民医院骨科门诊。

骨科主任、关节病专家沙宇接诊后，经过详细了解病史，仔细查体，结合相关影像学检查，沙主任告诉老人，像她这样膝关节疼痛严重而局限、日常生活严重受限，经保守治疗无效或效果不显著的患者，可以考虑类似补牙的单髁微创置换术（UKA）、快速康复（ERAS）、多学科协作（MDT）等的关键措施的实施，完全可以保证高龄患者整个围术期安全、无痛。张奶奶当天就办了入院手续，康复、重症医学科入院会诊评估，制定个性化诊治康复方案。

经过周密的术前检查及综合术前干预，张奶奶入院第三天，骨科膝关节病专家团队为张奶奶实施微创的“单髁置换术”（UKA）。术后当天入住ICU，转入骨科后，康复师及专科护士指导帮助，借助助行器下床活动，由于整个围手术期康复指导及锻炼全程积极介入，术后第四天患者痊愈出院。出院第10天来院复查完全恢复到正常人生活步态，困扰10年的大毛病终于解决了。

张奶奶术前步履蹒跚，难以行走

术前DR(红笔局限病变的骨性关节炎

术后第二天，张奶奶在科主任沙宇（右一），主管医师翟剑波（左一）指导下行走

医学科普：UKA ＆ TKA

当膝关节疼痛严重影响日常生活时，最有效的治疗措施就是人工关节置换术。

很多人对人工膝关节并不十分了解，常常以为手术会将关节全部切除。

沙宇主任说，其实，人工关节全膝置换术(TKA)只是将已经磨损破坏的关节面切除，将形状合适的人工关节套固定在需要填补的部位，类似“镶牙”技术，从而恢复正常平滑的关节面，达到解除疼痛、恢复功能的目的。

近年来对膝关节退变的研究深入，了解到即使是很严重的关节老化、退变，膝关节表面软骨的磨损仍主要局限于三个关节间室中的一个或两个，只用替换有磨损的关节间室部分即可，“单髁置换术” (UKA)这种微创技术应运而生。

“单髁置换术就像补牙一样，仅仅针对有破洞的地方进行填补，而不是把整个牙表面打磨后再镶牙”。沙宇主任说，该手术可通过微创的方式完成，小切口、不破坏关节周围组织，痛苦小；患者术后第一天就可下床行走；术后步态更接近于正常膝关节。“我们在一年多的随访中发现，单髁膝关节置换比全膝关节置换的膝关节功能恢复更快，患者走路的感觉更好，满意度更高。”

2016年5月初以来，河南省直第三人民医院骨科，把膝关节等关节疾病的专科专病建设放在重要位置，明确以关节微创和系统康复为特色的发展方向，注重MDT运作，集中科室优势力量专注关节专病专科研究。2016年5月23日至今，全科医护东西区同步专科专病培训10次；每周四下午集中专病会诊45次；膝关节学术省内省外交流9次，国外交流1次；在膝关节疾病的诊断治疗上取得突出进步。2017年1-4月关节手术116台次（其中UKA 23台，TKA 18台，髋关节16台，关节镜43台，HTO 10台，FO 5台，其他1台）。

专家简介：

沙宇，主任医师，骨科主任。河南省医学会骨科学分会委员；河南省医师学会骨科医师分会委员；河南省中西医结合学会骨关节病专业委员会常务委员；河南省中西医学会骨伤科学会委员；河南省医学会手外科分会委员；河南省医学会显微外科分会委员；郑州市手外科学会常务委员。

专业方向：擅长颈椎病、颈椎间盘突出症、颈椎管狭窄、膝关节疾病的手术治疗；熟练开展腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱的手术治疗和各种类型脊柱骨折的治疗；对脊柱肿瘤、侧弯畸形诊治造诣很深。